В чем состоит рациональный анестезиологический подход к больным с ИГСС?

Одна из важных задач анестезии у больных с ИГСС — не допустить еще большего сужения выходного отдела левого желудочка. Решающее значение при ведении больного имеют изменения на ЭКГ и результаты катетеризации легочной артерии. Одновременная регистрация ЭКГ во II и в Vs грудном отведениях повышает вероятность выявления аритмии и ишемии. У многих больных уже до операции определялась особая предрасположенность к наджелудочковой тахикардии и аритмии. Введение катетера в центральную вену позволяет быстро ввести необходимые медикаменты, но получаемые при этом да’нные об объеме левого желудочка оказываются недостаточно точными из-за сниженной эластичности мышцы. Катетер в легочной артерии позволяет более обосног ванно судить о преднагрузке. Недостаточная эластичность мышцы левого желудочка обусловливает необходимость поддержания давления заклинивания в легочных капиллярах на более высоком, чем в норме, уровне. Наджелудочковая тахикардия, сопровождающаяся гипотензией или без нее, требует быстрого проведения кардиоверсии с последовательными разрядами тока в 50, 150 и 300 Дж. Лечение верапамилом остается методом выбора у большинства больных, однако оно может сопровождаться сосудорасширяющим эффектом из-за блокады кальциевого канала. Коррекция сопутствующей гипотензии фенилэфрином (мезатон), стимулятор ром альфа-адренорецепторов, обычно бывает успешным. Фени-лэфрин обладает двойным преимуществом: увеличивает постнагрузку и рефлекторно уменьшает частоту сердечных сократ щений. Гипотензия во время вводного наркоза чаще всего бывает обусловлена расширением периферических сосудов и часто корригируется введением жидкостей. Расширение сосудов можно предупредить, если жидкости ввести перед вводным наркозом. Стандартный вводный наркоз барбитуратами, кислородом и сукцинилхолином обычно проходит без осложнений. Добавлять кетамин противопоказано. Основной наркоз чаще всего проводят наркотическими средствами или галотаном (фторотан). Наркотики не снижают сократительной способности миокарда, но могут снижать периферическое сосудистое сопротивление. Преимущество галотана состоит в его способности снижать сократимость миокарда. Энфлуран и изофлуран могут на некоторое время снизить общее сосудистое сопротивление, усугубляя тем самым патофизиологические соотношения. Гипо-тензия во время основного наркоза обычно корригируется после введения жидкости с добавлением фенилэфрина или без него. Бета-агонисты, препараты кальция и другие инотропные средства относительно противопоказаны, поскольку усиливают сократимость миокарда и тем самым усугубляют обструкцию выходного отдела левого желудочка. Релаксация мышц достигается введением веркурония, атракурия или метокурина. Однако следует учитывать, что производные кураре предрасполагают к гипотензии, а ваголитические свойства панкурония обусловливают повышение частоты сердечных сокращений. Патофизиологические изменения при ИГСС с трудом корригируются симпатической блокадой, тем не менее большая проводниковая анестезия не противопоказана этим больным. Разумное введение жидкости и фенилэфрина позволяет с успехом проводить эпидуральную и спинальную анестезию. Метод катетеризации эпидурального пространства предпочтительнее при любом уровне спинальной анестезии.

Анализы на дому онкомаркеры.